肝之经脉布于两胁，故肝病胁痛者居多，有人曾报道有68%的病人可出现胁痛。由于肝病的病因病机复杂，胁痛的性质、发生的部位、发生时间及其兼症也就各不相同。临床常见的隐痛、胀痛、热痛、刺痛、坠痛、柱痛及串痛等，在部位上有偏上偏下、一侧或双侧、弥漫或局限的差异，在发作时间上有昼轻夜重，夜轻昼重，或动则痛甚，静则痛减，甚至站立与平卧及气候变化时，疼痛的情况也不一样。临床辨治胁痛，必须抓住这些不同的表现脉证合参，分辨虚实寒热、在气在血，然后选方用药，分而治之。那我们今天就来听听广慈中医的袁老，是如何辩证论治肝病胁痛的胀痛症状的。
肝病胁痛胀痛的症状
我们先来分辨一下，胁痛胀痛有哪些症状：主要症状是胀痛发作，有的是以胀为主，伴随着胁痛的，也有痛而且胀，或者是痛胀并存的人，病人自感右胁或两胁甚或胸部胀满不舒，舌苔多白厚而膩，脉多见弦滑象。此外，还有兼症，大部分病人有嗳气不畅，脘腹胀闷，恶心呕吐，厌食油膩，常饭后或情志刺激后痛胀加重，少数病人可有少腹胀痛。
肝病胁痛胀痛的病机
袁老认为，胁痛胀痛的病机有以下两类：第一个是肝气郁滞，也就是说肝气郁而不畅，甚至横逆，是导致胁肋胀痛的主要根源，而肝气的克脾犯胃则是引起其他兼证的基本原因。《类证治裁》说:“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泄……皆肝气横决也。”第二个是湿热为患，胀痛发于湿热者也不少见，肝郁，木旺克土，脾虚失运，水湿停积，肝气郁久生热，湿热交争，作痛作胀，中焦郁热则胃呆纳少，并引起呕恶、厌油、脘腹胀闷等胃失和降的一系列症状。
中医治疗肝病胁痛胀痛的方法
袁老在治疗肝病胁痛有着自己的方法，他认为治肝气郁滞者宜疏肝理气，湿热为患者宜清热利湿。在用药方面，也有着自己的体会：在用清热药的时候，他的体会有三:比如龙胆这类清热药要少量用，每次15~3g，取其苦味健胃进食，常配以炒三仙、稻芽、白豆蔻等调中助运，多用于中焦郁热之胃呆纳少者;中等量用，每次6~9g，取其凉肝泻胆;甚至用每次12~30g，以苦寒直折，泻肝为主，取其清泻降酶，多用于急性肝炎或慢性活动性肝炎热盛者。而大*在肝病临床中一向被人重视，大*能荡涤胃肠积滞，又能清五脏六腑之积热，谓之圣药。所以袁老认为大*能通腑，使湿热下之于大肠，为必用之品。
治疗方法上，以疏肝法为正治之法，辨证准确，投药多效，唯理气药多为辛燥之品，用量不可过大，时间不可过久，且常需配用白芍、木瓜、川楝子、石斛等敛肝药物，以防耗伤正气。湿热并治当以利湿为重。治疗湿邪为患的胀痛，应着重利湿，清热次之，因湿为阴邪，留滞难去，而湿去则热无所伏，不清热而热自除，否则忽视祛湿则造成热去湿留的结局，于胀痛的消除不利。
“治湿不利小便，非其治也”，以多种药物组合，清热利湿清窍之滑石、利湿健脾之薏苡仁、升清降浊之荷梗等，共奏清利之功。而苦参则具有清热燥湿解*之力，久用而不伤阴，所以能达到“滋肝肾，安五脏，补阴填精”的效果。袁老在应用中也常获良效，很多患者湿去胀自消，热退痛即止。
周某，28岁，主诉:浮肿，乏力，胁痛胀痛纳差一年半。
现病史:患者自前年下半年开始，自感两侧下肢轻度浮肿，疲乏无力，曾查血发现肝功能异常，谷丙转氨酶单位，麝浊12单位，7个月以后症状加重，纳食不香，肝区虚胀隐痛，恶心乏力，下肢浮肿、尿*，肝在肋下二指、复查肝功能，谷丙转氨酶单位，麝浊19单位，脑絮(+++)。住院治疗，经保肝治疗，症状及肝功能均见好转，3个月后出院。此后一个月症状重现，肝功能又恶化。逐渐面色晦暗，无*疽、面部及手掌出现蜘蛛痣，肝在肋下触及，脾在肋下1厘米，中等硬度，有轻触痛，两下肢有轻度可凹性水肿，肝功能化验:谷丙转氨酶正常，麝浊6单位，脑絮(+++)，血查白细胞3立方毫米，血小板7.9万立方毫米，肝穿刺病理证实为结节性肝硬化。食道造影:食道下端静脉曲张。住院二月余，经保肝治疗，症状未减，遂来向袁老寻求救治。
袁老见其面色晦暗，肝区虚胀隐痛，舌质红，脉细，属于肝肾阴亏;纳少食不香，疲乏无力，下肢轻度浮肿，乃脾失健运，水湿不化之症;恶心，苔白，尿*，面部有蜘蛛痣，为湿热邪缠，蕴于血分未能彻清所致;胁下可见痞硬，食道造影有静脉曲张，属于气虚血滞，瘀血阻络。经过四诊合参之后，定下来的治法为:滋补肝肾，健脾补气，养血柔肝，活血通络。采用中医验方治疗之后，截止去年年底，症状好转，肝功能逐渐恢复，两次食道造影复查，证明食道静脉曲张已消失。
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