别让“沉默的杀手”带走我们的健康》一文中，我们了解了肝癌的预防小知识，那么我们可以通过哪些方法来检查是否患有肝癌？又该以什么样的频率进行检查呢？
肝癌检查，心中有数
肝癌的检查一般分为三类：（1）化验检查；（2）影像学检查；（3）穿刺活检1。表1、肝癌检查方式检查类型检查方式化验检查肿瘤标志物、肝功能等影像学检查超声检查、X线计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）等穿刺活检肝穿刺活检化验检查化验检查通常分为肿瘤标志物以及肝功能检查两类，常见的检测项目有血清甲胎蛋白（AFP）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆红素、白蛋白等1。（1）肿瘤标志物：AFP是目前肝癌诊断及疗效判定中常用且重要的指标，但AFP异常升高并不一定代表着肝癌的发生。妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤均可引起血清AFP异常。血清AFP≥n/ml，且排除上述情况后，提示肝癌的可能性较高。血清AFP轻微升高者，可通过动态观察以及与肝功能变化比对，以助诊断1。此外，血清甲胎蛋白异质体（AFP-13）、异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）以及血浆游离微小核糖核酸（microRNA）也可以作为肝癌早期诊断标志物，特别是对血清AFP阴性人群2。图片来源：摄图网（2）肝功能：包括ALT、AST、胆红素、白蛋白、前白蛋白及凝血酶原时间等指标，肝功能虽不能作为肝癌筛查的手段，但这些指标能够反映肝细胞破坏程度以及肝脏的合成功能，有助于医生了解肝脏损伤程度，选择合理的治疗方案。影像学检查影像学检查方式多样，不同检查方式具有不同的特点。（1）超声检查1（US）：超声检查是临床中最常用的肝脏影像学检查方法，该方法操作简便、实时无创、移动便捷。超声检查可提供肝癌病灶的大小、位置、对肝组织的侵袭情况以及腹水情况等信息，为患者后续治疗提供辅助信息。患者在进行超声检查前需避免行钡餐造影和胃镜检查。图片来源：参考文献1（2）CT1：CT能够呈现连续的断层图像，已成为肝癌诊断和鉴别诊断的常规检查方法。患者在进行CT检查前需要空腹，并避免在检查前1周内进行钡餐检查。图片来源：参考文献1（3）MRI1：MRI是一种对人体无辐射伤害的检查方式，可提供肝癌内部出血、坏死及肝硬化程度等信息。需要注意的是，由于MRI设备周围具有强大磁场，患者及陪同家属需提前摘除任何具有铁磁性的物品；体内安装心脏起搏器、除颤器、假牙等物品的患者应与医生沟通，避免发生危险。（4）DSA：DSA是一种侵入性创伤性检查，可以提供肿瘤数目、大小、血管及其血供情况等信息。但这种检查较为复杂，通常需要患者住院。除了上述的检查方法外，核医学影像学检查也可应用于肝癌的诊断与筛查中。穿刺活检肝穿刺活检是创伤性检查，通常应用于影像学不能明确诊断的患者，例如患者有高危因素且肝结节在1-2cm，但四种影像学（动态增强MRI/动态增强CT/Gd-EOB-DTPA增强MRI/超声造影）检查中，无或只有一种检查显示典型的肝癌特征，可进行肝穿刺活检。穿刺所需时间较短，患者无需过度紧张。这种检查方式能明确病灶性质、病理类型，为后续治疗以及预后判断提供参考。
肝癌危险的分层决定了检查频次
这么多检查项目，我们是否每年都要检查一遍呢？当然不是！不同程度的危险人群所需的检查方案及检测频率均有所不同。依据慢性肝病患者肝癌危险分层，建议常规筛查采用腹部超声及血清AFP，低危人群每年1次，中危人群每6个月1次；高危人群常规筛查每3-6个月1次，多模式MRI或CT加强筛查每6-12个月1次；极高危人群常规筛查每3个月1次，加强筛查每6个月1次。如果腹部超声发现肝内≤1ｃｍ结节，应每3个月复查1次。如果结节增长＞1cm或伴AFP＞20ng/ml，应启动肝癌加强筛查流程，优选Gd-EOB-DTPA增强MRI。如影像学检查难以确定结节性质，考虑诊断性肝穿刺活组织学检查3。表2.慢性肝病患者肝癌危险分层3低危人群年龄＜30岁，各种原因所致慢性肝病的早期及稳定期，无明显肝脏炎症和纤维化，包括慢性非活动性HBsAg携带者、乙型肝炎免疫控制期、单纯性脂肪肝，及Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、良性复发性肝内胆汁淤积等良性遗传代谢性肝病患者。中危人群年龄＞30岁的CHB患者（无肝癌家族史，无长期酗酒、吸烟、明确接触致癌*物史、无合并糖尿病或肥胖者），CHC、ALD、NASH、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活动期的患者。高危人群具有下列任何1项。①各种原因所致的肝硬化，包括HBV感染、HCV感染、ALD、NAFLD、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病导致的肝硬化患者；②年龄≥30岁的CHB患者有肝癌家族史，或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌*物史、合并糖尿病或肥胖。极高危人群高危人群伴有下列1项或多项。①超声等影像学检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变；②血清AFP≥20ng/ml，伴或不伴DCP≥40mAU/ml及／或AFP-L3≥15%；③影像学或肝组织病理学证实的肝脏异型增生结节。*CHB：慢性乙型肝炎；CHC：慢性丙型肝炎；ALD：酒精性肝病；NASH：非酒精性脂肪性肝炎；NAFLD：非酒精性脂肪性肝病；HBV：乙型肝炎病*；HCV：丙型肝炎病*；面对肝癌这个隐形“杀手”，我们必须防患于未然，注重身体的每一发出的“警告”。对于患有慢性肝病的患者，应当加强肝癌自我筛查以及自我监控，及时发现肝癌癌前病变或肝癌病灶，将肝癌扼杀在“早期摇篮”之中。参考资料：1、中国抗癌协会.中国抗癌协会原发性肝癌患者指南[Ｍ].2、中华人民共和国国家卫生健康委员会医*医管局.原发性肝癌诊疗规范（年版）[J].中华肝脏病杂志,(02):-.3、南月敏,高沿航,王荣琦,李文刚,赵素贤,杨明.原发性肝癌二级预防共识(年版)[J].临床肝胆病杂志,,37(03):-.扫描