乙肝妈妈怀了宝宝，在生宝宝的时候应该怎么做才能阻断乙肝，不传染给宝宝呢？
我国的慢性乙肝病*（HBV）携带者大多始于儿童期感染。据统计我国目前有HBV携带者约万，女性占40%，孕妇携带乙肝病*约5-10%。乙肝病*表面抗原（HBsAg）阳性和E抗原（HBeAg）阳性的双阳性妈妈，没有采取预防措施，所生宝宝90%会成为慢性乙肝病*携带者。所以采取对策控制乙型肝炎病*的母婴传播，是预防乙型肝炎的主要措施。自采取新生儿出生后注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白联合免疫以来，母婴传播率大大降低。
（接上期）
乙肝妈妈的宝宝如何确认是否被感染
宝宝出生不久血液内检测到乙肝病*是可能的，无需担心。
乙肝妈妈所生宝宝应在完成第3针乙肝疫苗注射后满1-6个月，也就是宝宝满7-12个月（宝宝的疫苗没有延期注射的情况下），抽静脉血检查HBV标志物两对半、肝功能、HBV-DNA，明确是否阻断成功：
若两对半的乙肝表面抗原HBsAg阴性及HBV-DNA低于检测值，可确定阻断成功；
①抗-HBs阳性，且＞mIU/ml，说明预防成功，应答反应良好，无需特别处理。
②抗-HBs阳性，但＜mIU/ml，表明预防成功，但对疫苗应答反应较弱，可在2～3岁加强接种1针，以延长保护年限。
③HBsAg和抗-HBs均阴性(或＜10mIU/ml)，说明没有感染乙型肝炎病*，但对疫苗无应答，需再次全程接种(3针方案)，然后再复查。
④随访：对于免疫应答反应良好的儿童在预防成功后，无需每年随访。对乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性母亲的子女，隔2～3年复查；如果抗-HBs＜10mIU/ml，最好加强接种1针疫苗；10岁后一般无需随访。
若抗原HBsAg阳性、HBV-DNA（+），在出生后的18个月内有可能转阴性；
18个月龄后时复查抗原HBsAg和HBV-DNA仍阳性，确诊孩子被感染，母婴阻断失败。
开始查抗原HBsAg阴性，18个月之后出现HBsAg阳性情况，不是母婴传播，而是其他的方式传染的乙肝病*。
HBsAg阳性的妈妈母乳喂养问题
年版《乙肝指南》推荐：新生儿在出生12h内注射乙型肝炎疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳。世界卫生组织（WHO）也推荐HBsAg阳性的妈妈进行母乳喂养。由于母乳中含有多种营养成分和抗病*物质，所以母乳喂养的婴儿常见疾病发病率和严重程度明显低于人工喂养儿。母乳喂养并不增加婴儿乙肝病*感染率，因此对乙肝母亲应鼓励母乳喂养。要减少乙肝病*母婴传播，关键是在婴儿出生后尽早接种乙肝疫苗联用乙肝免疫球蛋白。
具体问题具体分析：
①怀孕期间妈妈进行了预防性服药，建议分娩后停药，停药后可母乳喂养，乳汁中的药物含量会被逐渐代谢掉。
②怀孕期间妈妈进行了治疗性服药，也就是说，服药前孕妇已有肝炎活动，这种情况下，分娩后不能停药，也不建议母乳喂养。
③妈妈大三阳且HBV-DNA高次方还是有潜在传染风险的。特别是当母亲出现乳头破损或婴儿口腔或消化道粘膜有破损时（鹅口疮、腹泻等）风险成倍增加。此时应暂时停止母乳喂养，待情况好转后重新开始母乳喂养。
母婴间接触应注意的问题
1）避免血液、体液污染：血液、唾液不要直接接触，如大的伤口、妈妈的污血等。
2）正确喂养方法。
3）正常肌肤接触，养成良好的生活习惯、饮食习惯：避免嘴对嘴亲吻或口嚼食物后再喂给宝宝。
4）正确使用消*剂：乙肝病*不怕开水煮，一般消*杀菌药对它无用。现知过氧乙酸可以杀死它，用0.2%的过氧乙酸泡10分钟即可；“84”消*液(稀释～倍)5分钟也可以。
5）监测宝宝乙肝抗体滴度。
6）妈妈监测体内病*情况、肝功及肝脏影像学改变，抓住时机进行正规的抗病*治疗。
阻断乙肝父婴传播
研究表明，乙肝患者的精子中潜伏有乙肝病*。受孕时，精子和卵子结合，乙肝病*也在不断增殖，使这种子代成为乙肝患者或病*携带者，这种乙肝病*的传播方式称为父婴传播。但是这种父婴垂直的传播几率很小，小到可以忽略不计。如果真的发生这种垂直传播，婴儿感染乙肝是无法避免的。就算在婴儿出生时注射乙肝免疫球蛋白进行阻断也没用。
父婴传播可以通过别的途径来完成。日常生活的密切接触、孕期的性生活等均有可能使孕妇被乙肝病*感染，进而又可通过父-母-婴的方式感染子代，这其实是一种间接父婴传播。这种父-母-婴的传播方式完全可以避免。
所以阻断乙肝父婴传播最有效的办法就是孕前干预。结婚前，如发现男方是一名乙肝带*者，女方未感染，女方必须及时接种乙肝疫苗，使自己体内产生抗体，就可以中和掉来自父体的HBV，不会再产生带有HBV的受精卵，就可避免了HBV的“父婴传播”。
在日常生活中，父亲还可以通过日常接触来传播乙肝即水平传播。但婴儿一出生就会被强制注射乙肝疫苗，现在水平传播的几率大大降低。
（完）
作者：隋静
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隋静，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医院儿科工作17年。专业专长：儿童内科，特别是儿童消化系统疾病，新生儿疾病，儿童营养及生长。曾任博士生导师助理；承担北京大学医学部临床系及护理系儿科学授课，网络学校网上授课；参与主持两届全国儿科食物过敏学习班。目前担任中华医学会儿科学会消化学肝病协作组委员；中华医学会儿科分会北京消化学组委员；《国际儿科学杂志》通讯编委。参与多项科研基金项目研究，如“国家科研项目—中国幽门螺旋杆菌诊断治疗方案（儿童部分）”等；参加多项国家级药物临床试验观察，如“疾病特异型肠内营养粉剂对食物蛋白过敏婴儿治疗的有效性和安全性”；发表在SCI核心期刊论文数篇；参与百度百科词条编写；参与编写多部书籍译著，如《儿科学临床概览》、《当代处方集》儿科学分册、《内尔森儿科学精要》等；给《我和宝宝》等多家报刊杂志投稿。《辣妈帮》等网站专家问答。录制《辣妈学校》等节目。关于育果医生育果医生APP是“高端私立就诊平台”，致力于为用户提供预约就诊及优质的医疗配套服务。让人们用最少的钱，享受更好的医疗！
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