肝脏是人体功能最多、最复杂的脏器，也是参与食物代谢的重要器官之一。食物消化的终产物将被直接运输入肝内进行储存或合成其它物质，或在必要时运输至机体的其它部位。肝病患者营养不良的发生率很高，常见的原因主要有以下几方面：厌食（经口摄入不足）、早饱或味觉障碍、恶心、呕吐、消化或吸收不良、限制性饮食、代谢改变。肝硬化主要的并发症有营养不良、腹水、低钠血症、肝性脑病、葡萄糖耐量改变、脂肪吸收不良、肝肾综合征和骨质减少。
作为病人自己尤其是在食欲不好，或体重变化明显时应该做好连续监测体重（有条件的最好监测人体成分）、记录饮食摄入量、记录主观感觉、记录大便的情况等，及早发现营养不良风险，避免营养不良的发生。
常见营养问题及对策
01
门静脉高压
此类患者易出血，若有急性出血时，不能行肠内营养。当患者超过5天不能经口进食时，应给予肠外营养治疗。
02
腹水
腹水是肝病的严重结果。引起腹水的原因有门脉高压、低蛋白血症、淋巴管阻塞和肾脏水钠潴留。在这类患者中要限钠饮食，通常要将钠限制在2g/d，甚至更严格。有穿刺抽水的患者还应注意多补充充足的优质蛋白质。大量穿刺减轻腹水，也常使用利尿药，此时易引起钠、钾、镁电解质紊乱，应及时监测体重、腹围、尿钠浓度、血尿素氮、肌酐、白蛋白、尿酸、电解质水平。
03
低钠血症
据水肿和腹水严重程度，饮水量通常限制在1.5L/d。此时，钠的摄入应适量，过多补钠会加重水潴留，降低血清钠。
04
肝性脑病
氨的主要来源有胃肠内蛋白质代谢和细菌降解及胃肠道出血的、血液产生的内源性氮。可以用乳果糖酸化肠道内容物，使氨以铵离子形式留在肠道。同时可以渗透性缓释，把氨排出。
肝脑患者通常蛋白摄入不足，95%肝硬化患者可以耐受1.5g/kg的混合性蛋白质，且应摄入蛋白质中支链氨基酸丰富的食物。与动物性食物相比，植物蛋白和酪蛋白可能会改善患者的精神状态。有人提出益生菌或共生菌可用于治疗肝性脑病。他们能减少肝细胞内的炎症和氧化应激，减少其他*素的摄取。
05
葡萄糖耐量异常
约有2/3肝硬化患者有糖耐量异常，低血糖患者应少食多餐，帮助平稳血糖，防止低血糖的发生。
06
脂肪吸收不良
脂肪吸收不良常表现为：粪便滑腻、稀溏或呈土色，表明吸收不良。此时可选用中链脂肪酸替代长链脂肪酸。显著的粪便脂肪丢失可试行低脂饮食（40g/d），若无改善应停止限制脂肪，防止因限脂引起食欲下降。
总结
最后总结一下肝病患者的营养管理
少量多餐增加总能量摄入；限盐减少液体潴留；限水防止低钠血症；控制碳水化合物防止高血糖症；补充维生素和矿物质；经口补充剂或肠内营养（管饲）。
赵莎莎
营养医师
医院营养门诊
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