最近，许多朋友在今天的头条上留下了一条信息或个人想法，问:“龙博士，我听说乙肝抗病*药物的价格已经下降。我的肝功能正常，病*基因有点高。你想要抗病*治疗吗？”另一个朋友带他的新婚妻子去看医生。HBV脱氧核糖核酸为国际单位/升，肝功能及其他检查正常。已经在旅途中几个月的泰诺福韦在回家后搜索了互联网，发现我不需要抗病*治疗。他问，“龙医生，我的爱人需要抗病*药物吗？”
乙肝病*携带者突然想要抗病*治疗的想法源于最近“4·7”城市药品采购带来的抗病*降价信息。
“4·7”城市大量购药，这是年月国务院办公厅通过《国家组织药品集中采购和使用试点方案》后，第一个惠民购药方案在一些大城市试点。47=，即在个城市试行购买大量药品，以“集中包装”的方式购买医疗机构常用药品，换取优惠的药品价格，相当于“团购”。
“4·7”给慢性乙型肝炎病*感染带来良好的效益
在这个大规模的药物购买计划中，最终选择了3种药物，其中替诺福韦和恩替卡韦与乙型肝炎有关..降价幅度很大。以最常用的药物恩替卡韦为例。原价为每片25.04元，但现在已降至每片0.62元。慢性乙型肝炎患者每年服用片，可节省.3元，这对部分中低收入人群来说是一个巨大的好处。个“4·7”城市是:北京、上海、天津、重庆、广州、深圳、Xi、大连、成都和厦门。一些城市的试点工作于3月20日开始。
那么，是不是所有的乙肝病*感染者，只要乙肝病*DNA复制水平高，不管怎样，都可以去服药吗？
别急，肝病专家建议：抗病*治疗有一定的适应征，并不是所有的乙肝病*携带者都要抗病*治疗，以下几类人可暂缓服用抗病*药：、年龄小于8岁的慢性乙肝病*感染者
大多数感染慢性乙型肝炎病*的青少年和8岁以下的儿童处于“免疫耐受期”。免疫耐受期(Immuntolrancpriod)指血清乙型肝炎表面抗原和戊型抗原呈阳性，HBV脱氧核糖核酸水平高(通常超过20万国际单位/毫升)，谷丙转氨酶正常，肝脏组织病理学无明显异常，或仅有轻度炎症性坏死，肝纤维化无或仅有缓慢进展。这一时期的特点是，虽然乙型肝炎病*的复制率很高，但人体的免疫系统还没有开始对病*做出反应，并且有一种“像路人一样”的感觉，这种感觉是互不相关的。如果治疗仓促，将会出现“耐药性”，并引发强烈的免疫反应，导致肝炎发作。这是人类免疫系统和乙型肝炎病*之间的“战略僵局”阶段。此外，虽然对处于发育阶段的青少年没有明显的短期风险，但长期使用后无反应的风险不容忽视。
2、急性乙型病*性肝炎
超过95%%u成人急性乙型肝炎病*感染不需要特殊治疗，大多数可以自发完全恢复。抗病*治疗仅适用于严重急性乙型肝炎发作的患者，如伴有肝性脑病的肝功能衰竭或病程超过6个月的复发性肝炎。
3、育龄期肝功能正常，近期有怀孕打算的慢性乙肝病*感染者
如果计划在不久的将来怀孕的妇女的肝功能正常，即使乙肝病*基因很高，也不建议进行治疗。因为，如果怀孕了，原来使用的是妊娠安全丙类药物，要进行面部换药，而频繁的平坦换药很容易增加耐药的风险。即使最初使用更安全的替诺福韦和替比夫定，也可能增加孕妇的心理负担，即担心药物对胎儿的影响。
4、乙肝病*载量不高，更适合打干扰素的年轻女性。
对于肝功能轻到中度损害的乙肝年轻女性，符合抗病*治疗的标准，或者代偿性肝硬化，但没有门静脉高压症表现（如脾肿大和食管-胃底静脉曲张）的女性，48周的长效干扰素治疗可能更适合。干扰素治疗效果更好的人选是：女性、低病*载量（通常低于IU/mL）、血清谷丙转氨酶在2~5倍正常值上限之间、乙肝病*基因A型和B型等。
5、肝功能正常、处于妊娠早中期的乙肝病*携带孕妇
在妊娠早期和中期，肝功能正常的慢性乙肝病*感染者，不需要抗病*治疗。
6、未达到病*量指征的非肝硬化乙肝病*携带者
一般指HBVDNA低于IU/mL、没有肝硬化的慢性乙肝病*感染者，无论是大三阳还是小三阳。
延伸科普：国内外乙肝治疗指南规定什么人可以抗病*治疗？目前，国内外肝病、感染病学专家，针对慢性乙肝制定了很多指南，比较权威的指南有：欧洲肝病学会指南、美国肝病学会指南、亚太肝病学会指南和中华医学会的乙肝诊治指南等。以下，列出两个具有代表性的指南：
、欧洲肝病学会指南，建议需要或者可以抗病*治疗的情况包括：
无论是大三阳还是小三阳，乙肝病*DNA大于IU/mL，谷丙转氨酶大于两倍正常值上限,或者至少有中度及以上的肝脏坏死性炎症和纤维化；
发生代偿性和失代偿期肝硬化的，只要HBVDNA能够检测到，不管谷丙转氨酶处于什么样的水平；
乙肝病*DNA大于0IU/mL，谷丙转氨酶大于两倍正常值上限，不管有没有纤维化或肝硬化的依据；
乙肝抗原阳性的慢性乙肝病*感染者，虽然肝功能长期正常，但是HBVDNA高水平的，如果年龄超过30岁，不管有没有肝脏病理组织学的炎症；
有肝硬化和肝癌家族史，或者其他肝外并发症的慢性乙肝病*感染者，无论是抗原阳性还是阴性，HBVDNA高水平的，都可以抗病*治疗。
2、中华医学会肝病学分会和感染病学分会的抗病*治疗推荐意见更加详细一些，但稍显保守：
HBAg阳性患者，HBVDNA达0IU/mL，HBAg阴性患者，HBVDNA达IU/mL，同时谷丙转氨酶水平达到两倍正常值上限超过3个月。
另外，对持续HBVDNA阳性的，达不到上述治疗标准但有以下情形之一者，认为肝病进展风险比较大，可考虑给予抗病*治疗：
存在明显的肝脏炎症2级（G2）或纤维化，特别是肝纤维化2级(S2)以上；
谷丙转氨酶持续处于~2位正常值上限之间，特别是年龄大于40岁者，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后可给予抗病*治疗；
谷丙转氨酶持续正常（每3个月检查一次，持续2个月），年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病*治疗。
存在肝硬化的客观依据时，无论谷丙转氨酶和HBAg情况，均建议积极抗病*治疗。
在开始治疗前，应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的谷丙转氨酶升高，也应排除应用降酶药物后谷丙转氨酶暂时性正常。
一些特殊病例，如肝硬化或服用含联苯结构衍生物类药物者，其谷草转氨酶水平可高于谷丙转氨酶，此时可将谷草转氨酶作为主要指标。
“4+7”带量采购的希望目前只有这个城市属于试点的带量采购，相信在不久的将来，会有更多的地方逐渐推行这个*策，使抗病*药物的降价惠及到更多的慢性乙肝病*感染者。同时，也提醒一些慢性乙肝病*感染者，对于乙肝的治疗最好不要因为费用而影响到用药的选择，抗病*治疗要在“该出手时就出手”。
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