医院淮安医疗区顾生旺
获得临床治愈是慢乙肝患者和医生都想要追求的理想治疗结局。目前，对于核苷经治的慢乙肝患者已积累了丰富有效的临床治愈策略，高病*载量初治慢乙肝患者是否也能实现临床治愈呢？本期，将与大家分享一例高病*载量初治慢乙肝年轻女性患者经聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）联合短期乙肝疫苗治疗成功实现临床治愈的病例。
病历简介姓名：孙x
性别：女
年龄：34岁
病史：年至年持续肝功异常，未口服核苷类药物进行抗病*治疗。年4月首次在我院肝病专科门诊补查二对半定量。
开始治疗时间：年4月
治疗前检查结果：
病*学：（国产试剂）
HBVDNA:9.51xIU/mL;
血清学：HBsAg:.26IU/mL;
HBeAg:.9COI;
生化学：ALT:.2U/L;AST:.8U/L;
治疗方案
PEGIFNα单药治疗，μg，皮下注射，1次/周
治疗过程
4周，HBVDNA、HBsAg大幅下降，HBeAg转阴，ALT、AST大幅下降
HBVDNA:8.1xIU/mL;
HBsAg:.53IU/mL;HBsAb0.1mIU/mL;
HBeAg:0.3IU/mL;
ALT:53.2U/L;AST:41.3U/L;
12周，HBVDNA、HBsAg相比基线下降大于1logIU/mL
HBVDNAIU/mL;
HBsAg:.57IU/mL;HBsAb0.1mIU/mL;
16周，HBsAg维持下降趋势，加用乙肝疫苗60ug，1次/半月，4次
HBsAg:.66IU/mL;HBsAb0.1mIU/mL;
24周，HBVDNA检测不到，HBsAg下降至低水平，ALT、AST复常
HBVDNA低于检测下限;
HBsAg:58.23IU/mL;HBsAb:3mIU/mL;
ALT:27U/L;AST:21.6U/L;
36周，HBsAg下降至极低水平
HBsAg:3.49IU/mL;HBsAb:6.3mIU/mL;
40周，接近HBsAg清除，HBsAb已转阳
HBsAg:0.81IU/mL;HBsAb:22.4mIU/mL;
56周，HBsAg转阴，获得HBsAg血清学转换，HBsAb高达mIU/mL以上，停药随访
HBsAg:0.05IU/mL;HBsAb:mIU/mL;
指标变化
治疗过程中血清学相关指标的变化
治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化
总结与评价本病例中患者未曾口服NA类药物，最初仅在便民门诊发现肝功异常，乙肝病*高水平复制，在开始PEGIFNα单药正规治疗一年后，实现乙肝临床治愈，我们体会把握五个关键点是获得慢乙肝临床治愈的保证。
1、乙肝患者，年龄18岁以上，反复持续肝功异常半年左右，ALT80-U/L（2-10ULN）并且伴有HBVDNA、HBsAg和HBeAg的下降，基本可以判断为免疫清除期患者，是开始PEGIFNα治疗的最佳时期（天时），把握好了，事半功倍，即使不是核苷经治患者与优势人群同样可能实现临床治愈。
2、疗效指导治疗（RGT）比基线指导治疗更能挖掘潜在乙肝优势人群，这也符合实践是检验真理的标准（地利），本病例经PEGIFNα治疗4周后，HBVDNA从9.51xIU/mL下降到8.1xIU/mL、HBsAg从.26IU/mL降低到.53IU/mL、HBeAg从.9COI下降到0.3COI，实现大三阳转小三阳；24周后HBVDNA持续低于检测下限，为PEGIFNα单药治疗实现临床治愈奠定基础，同时树立了医患双方的信心。
3、年轻女性在实现乙肝治愈的征程中疗效特别好，是天然的性别优势。
4、处理干扰素副作用，保持良好的依从性并始终注意规律生活，是防止HBsAg反弹、保证治疗成功的第四关键。本患者情绪乐观，不晚睡，不嗜烟酒，与医生保持互动，依从性好，自始至终各项指标顺利下降（人和）。另外，在一年多的干扰素治疗中，外周血白细胞波动于2.01x/L－3.19x/L，血小板一直正常，仅用重组粒细胞集落刺激因子μg，皮下注射，1次/半月。
5、如果说干扰素治疗是通过免疫调节破坏病*的旧世界，乙肝疫苗则是加速了机体免疫清除病*后健康新世界的重建，患者乙肝临床治愈过程中,随着干扰素治疗HBsAg快速下降，HBsAg水平较低时加用乙肝疫苗60μg，1次/半月，共4次，HBsAb从0.1mIU/mL一直上升到IU/mL，年3月27日复查白细胞、血小板，肝功皆正常。即使对如此成功的慢乙肝临床治愈患者，也要进行长期跟踪随访并详细记录，无论对患者的健康还是对乙肝临床治愈的深入研究都有益处。
专家介绍顾生旺副教授
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医院淮安医疗区感染科主任医师；蚌埠医学院副教授，硕士研究生导师；淮安市传染病专业组副主任委员；淮安市工程拔尖人才培养对象；世界华人消化杂志编委；全国首届肝病科普咨询专家，-年连续2年“科普达人”；年荣获肝胆相照卓越贡献奖，所在感染科被评为中国珠峰工程江苏省优秀单位；发表论文多篇，先后获全国中青年肝病优秀论文二等奖，全*科技进步三等奖1项，淮安市科技进步奖与新技术引进奖五项；年科普达人，公益之星，护肝大使。
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