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药物:干扰素推荐指数:★介绍:干扰素(IFN)是一种广谱抗病*剂,并不直接杀伤或抑制病*,而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病*蛋白,从而抑制病*的复制。
优点:医院经常推荐,容易购买。
缺点:副作用大,有些病人用完干扰素后,发现脱发开始增多,很多使用者的骨髓受到抑制,还有少部分病人可能出现精神方面的损害,如抑郁、妄想症、重度焦虑等。病情易反复,治疗费用高。
药物:拉米夫定推荐指数:★★介绍:拉米夫定是通过进入肝细胞内抑制HBV过程中必需的酶——HBV聚合酶,有效阻止病*的合成和复制,适用于HBV活动性复制的慢乙肝成年病人(16岁以上)。
优点:初期能有效降低血清乙肝病*DNA水平。
缺点:随治疗时间延长,拉米夫定根本无法再杀死病*,反而在用药的情况下,依然繁殖并成长。那是因为病*的基因已出现变异,对拉米夫定已不再“感冒”,这就是耐药性,除此之外,停药后复发率高,长期使用还会导致病*变异,少数甚至发生肝功能失代偿。
点评:拉米夫定相较于其他抗病*药物确实便宜一些,但是容易发生耐药,在没有产生耐药性之前,是可以明显抑制病*的,但是一旦产生耐药性后,还易“激发”病*变异,需谨慎使用。
药物:恩替卡韦推荐指数:★★★★介绍:恩替卡韦于年底通过中国食品与药品监督管理局(SFDA)审批,并于年初在中国上市。有研究表明:“恩替卡韦的抗病*效力是拉米夫定的倍。”本品适用于病*复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
优点:恩替卡韦在没有用过核苷类药的初治病人,耐药变异的发生率很低;在年即已纳入医保。
缺点:严重肝病患者有发生乳酸酸中*的报告,且易发生耐药性,对已经拉米夫定耐药的病人疗效会明显降低。
点评:恩替卡韦每盒七片价格大概为至,在年即已纳入医保,但仍有一部分需患者自付药费,综合考虑而言,适合经济拮据且迫切需要治疗的患者。
药物:替诺福韦(TDF)推荐指数:★★★★介绍:国内已上市的替诺福韦是TDF,在年10月,我国国家食品质量监督检验中心(CFDA)正式批准替诺福韦用于治疗成人及12岁以上青少年慢性乙肝患者。同时在国内也被列为国家免费艾滋病抗病*治疗一线药物。
优点:对于大家关心的替诺福韦耐药率问题,其实在富马酸替诺福韦酯的药理学研究中,对于抑制乙肝病*的复制而言,富马酸替诺福韦酯有着更少的耐药风险。
缺点:不过替诺福韦目前的价格偏贵,大家要根据自身经济情况和医生的建议来选择。
点评:有两点需要注意:一、对于年龄较大、有基础肾脏病、有糖尿病、高血压的患者,长期使用替诺福韦可能会增强肾脏损伤的风险,应谨慎使用。建议有上述问题的患者,尽量首选恩替卡韦。
二、孕妇慎用。
结语实际上,抗病*药物并没有谁是真正绝对的“大腕”,它们各有利弊和优劣,使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同,有时候需要进一步做病*基因分型检查才能确定。所以正确掌握乙肝抗病*治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。
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