肝硬化是临床常见病，是各种慢性病因导致肝细胞坏死、纤维组织增生、结构破坏形成假小叶、质地变硬的疾病。其治疗重点在于如何有效促进肝细胞再生并代替纤维组织。
临床病例40例
对象和方法
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病例选择
我们选择了年5月~年12月患者40例，其中女性11例，男性29例，年龄26~67岁，平均年龄46岁,其中肝炎后肝硬化29例,酒精性肝硬化10例,血吸虫性肝硬化1例，肝功能ChildB级19例,ChildC级21例。40例患者术前均存在肝硬化常见症状和体征，包括纳差、乏力、腹胀，同时经腹部B超或腹部CT检查明确诊断肝硬化并合并腹水，术前实验室检查包括血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、血浆白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB),部分患者还检测了血氨、甲胎蛋白及血脂。患者入院后均行内科对症治疗，包括保肝、利尿及必要时腹水回输等。所有治疗在患者知情同意情况下进行，签署《知情同意书》。2
术前准备
治疗前2d给予患者集落细胞刺激因子皮下注射，连续2d；术前Id行碘过敏实验、双侧腹股沟备皮，术前4h禁食禁水，移植当日对患者进行隔离，前5~10h进行房间消*。3
干细胞采集及分离
我们的脐带血、医院妇产科，先医院检测合格才取回，再到第三方检测机构检测，安全后到实验室再经过两道检测程序，完全达标才会采用，每次提取的干细胞会留样，供药监局检查。通过专业的分离，纯化后达到临床标准，才可以给患者回输治疗。4
移植方法
采用静脉滴注的方式，将干细胞回输到患者体内，无创伤，患者无痛苦。5
疗效观察
术后观察指标包括3部分:—是患者临床症状、体征;二是复查前述实验室指标;三是复査影像学检查。术后住院期间及出院后的观察期所选择的病例均未使用保肝药物及输注人血白蛋白等。术后2、4、8周分别复查ALT、AST、TBIL、PT、FIB及ALB等指标，术后8周复查肝脏B超或CT。根据临床症状、体征和实验室检查结果,初步将患者疗效分为：有效(临床症状有1项以上减轻,体征有1项以上改善，实验室检查指标2项以上好转)；无效(临床症状和体征没有改善,实验室检查指标无好转严。6
统计方法
数据以均数±标准差（x拔±s）表示,同一病人治疗前后比较釆用配对t检验，用SPSS13.0软件分析。结果
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肝功能改变
患者在干细胞治疗后第2周实验室指标开始出现变化，至第4周多项指标出现显著变化(见表1),其中ALB较术前显著升高(P0.01)；ALT.AST较术前显著降低(P0.05),TBIL较术前也有所降低。2
凝血机制改变
凝血酶原时间(PT)较术前下降,P0.05；纤维蛋白原(FIB)较术前上升，P＜0.01；提示移植前后凝血机制有显著改善。3
临床症状及体征
干细胞治疗后第4周开始大多数患者临床症状、体征明显改善，其中腹水减少及下肢浮肿减轻35例(87.5%)；食欲改善、体力好转37例(92.5%)；腹胀减轻33例(82.5%)。4
不良反应
40例移植患者中未发现严重不良反应及并发症，术后低热及轻度恶心各1例,24h内自行缓解。无感染、肝区疼痛、出血等并发症。伊丽妍─干细胞护肤（点击识别查看详情）
结论
大量治疗表明，干细胞经诱导后产生的肝细胞是可以很好地替代受损肝细胞，进而恢复肝脏的功能。经集落细胞刺激因子预处理的干细胞归巢到受损的肝脏后，可在肝脏动脉中发现很高比例的肝细胞，提示某些刺激因子的介入加速对肝细胞的诱导过程。由此,在人干细胞提取纯化过程中选择合适的诱导剂，比如集落细胞刺激因子，可促进干细胞回输后向肝细胞的诱导分化。为探索干细胞对肝硬化病人的治疗作用,我们开展了干细胞静脉滴注治疗失代偿期肝硬化的案例。治疗发现，自治疗后第2周实验室指标出现变化，治疗后第4周，40例患者血清白蛋白水平均明显升高，是化验指标中最为显著的变化;其次是纤维蛋白原水平和凝血酶原时间均较术前显著改善;ALT、AST于术后第4周亦出现明显下降。血清总胆红素水平下降。上述结果表明，干细胞治疗后，患者肝脏功能明显改善，尤其以肝脏的合成及修复功能改善为显著。这些变化特别是血清白蛋白的升高是一般护肝治疗不可能达到的。失代偿期肝硬化属难治性疾病，故未设对照组,其结果也是可信的。另外,我们还观察到治疗后大多数患者的临床症状明显改善。在40例治疗患者中未发现不良反应及并发症。我国是肝病大国,各种原因导致的肝硬化患者众多。在药物及原位肝移植治疗之外，干细胞治疗失代偿期肝硬化是一种全新而有效的新方法。可以从根源上控制肝硬化的进展速度，提高肝硬化患者的生存质量。
上海本正生物工程有限公司提供的干细胞是从脐带、胎盘中提取的一种修复器官机理的未完全分化的原始细胞，具有自我更新、多项分化和高度繁殖的能力，医学上称为“万能细胞”，它是形成人体各种组织器官的起源细胞。干细胞对临床上一些疑难疾病的治疗如：脑瘫、老年痴呆、脑萎缩、帕金森病、中风、肝硬化、糖尿病、红斑狼疮、股骨头坏死、软骨和关节损伤、心脏和脊髓损伤等，取得显著效果，它拥有更加鲜活细胞能量，可以快速、有效进入体内，分泌多种有益细胞因子，调节体内微环境，激活干细胞再生能力，重启时光之门，追溯青春绽放源头，实现对人体衰老状态减缓，同时有效改善身体亚健康以及预防肿瘤发生。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
自身免疫性肝病包括原发性胆汁性胆管炎（过去曾称为原发性胆汁性肝硬化）、原发性硬化性胆管炎和自身免疫性肝炎。
近年来诊断为自身免疫性肝病的患者数量大幅增加。在我国，该类疾病的系统流行病学资料很缺乏。总的来讲，自身免疫性肝病与病*性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝病等肝脏疾病相比，相对少见，但不算罕见。
随着对疾病认识水平和检测技术水平的提高，有更多的病例得到了诊断。但同时不能笼统诊断为自身免疫性肝病，必须正确区分自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎及其重叠综合征，因为它们具有不同的治疗原则和方法。例如自身免疫性肝炎需要应用糖皮质激素而且效果很好，而其他几种自身免疫性肝病不是糖皮质激素治疗的指征，大多应答不好或根本无效。像任何疾病一样，正确的诊断是有效治疗的前提。
自身免疫性肝病的临床表现无特异性，常见症状有：乏力、疲劳、瘙痒、*疸、厌食、恶心、厌油腻等。大部分患者无症状，仅在体检或者其他疾病的检查中偶然发现肝功异常，也有些患者一发现就是肝硬化，并以其并发症（腹水、脾大、食管胃底静脉曲张引起的呕血、黑便等）为首发症状。
此外，自身免疫性肝病常合并其他器官的自身免疫性疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、自身免疫性甲状腺炎、结缔组织病、类风湿关节炎等，伴随着这些自身免疫性疾病的发生，患者常常会发生肝外表现，如眼干、口干、皮疹、关节疼痛、甲状腺肿大等。
自身免疫性肝病需要长期治疗自身免疫性肝病需要长期药物治疗。如果不进行及时治疗，疾病常常会进展为肝硬化，甚至肝细胞癌。不同类型的自身免疫性肝病的治疗方案和疗程不同。
自身免疫性肝炎主要采用泼尼松和硫唑嘌呤联合治疗，停药时间为治疗三年或生化缓解2年以上经肝穿刺活检决定。泼尼松属于糖皮质激素，副作用较多，包括胃肠道刺激、满月脸、水牛背、向心性肥胖、骨质疏松、糖尿病、高血压等。硫唑嘌呤最常见的副作用是白细胞减少，不能耐受硫唑嘌呤的病人可以选用吗替麦考酚酯、他克莫司等。终末期或急性肝衰竭患者需考虑肝脏移植。
原发性胆汁性胆管炎需长期服用熊去氧胆酸治疗（13-15mg/Kg体重），对UDCA应答欠佳的患者，需加二线治疗，已经被批准的是奥贝胆酸，超说明书使用的是非诺贝特、苯扎贝特以及布地奈德。熊去氧胆酸的副作用较少，包括过敏、胃肠道反应、头痛等，不可擅自停药和减量原发性硬化性胆管炎没有特效药，熊去氧胆酸、24-去甲熊去氧胆酸、利妥昔单抗、调节肠道微生物的治疗都可以尝试，不过效果不确切。主要通过内镜治疗以及肝移植。
重叠综合征患者采用熊去氧胆酸联合免疫抑制剂治疗。IgG4相关肝脏疾病患者使用糖皮质激素治疗；激素效果不佳时，可加用免疫抑制剂和利妥昔单抗。激素维持的时间因人而异，有的病人需要小剂量长期维持，在减量和停药过程中都有复发的可能。
为响应国家《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，本号提供的疾病常识仅供参考，具体治疗方案须来院面诊。
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