干货
传承
创新
Hello大家好，我是培根。
一个热爱中医的慵懒青年！
这里是种树人种下的第棵树
◆#全文个字，阅读时间大约6分钟#01
治疗慢性肝炎一得陈玉峰
慢性肝炎属中医“胁痛”“积证”范畴，是临床上的常见病和多发病。因患病日久，肝郁克脾，每易导致脾气亏虚，故临床上以肝郁脾虚之证最为多见。病人表现为经常胁部疼痛，烦躁易怒，倦怠乏力，腐闷腹胀，食少纳呆，舌淡苔腻，脉沉弦。我治疗此种病人多釆用舒肝理气、健脾和胃之法，方用逍遥散合柴胡疏肝散化裁，基本方如下：当归15g、白芍10g、柴胡10g、茯苓15g、郁金10g、木香10g、香附15g、青皮10g、枳壳15g、焦三仙各15g、白术10g,7代煎服。若病人兼有*疸，可加茵陈25g；有发热者，可加板蓝根15g、大青叶15g;气短乏力明显者，可加人参10g、*芪15g；恶心呕吐者，可加莲子肉15g。若病人因肝气郁结而致脉络郁阻，出现胁下积块质硬，固定不移，胀痛或刺痛，兼见形体消瘦，面色晦黯，腹胀食少，倦怠乏力，有蜘蛛痣或肝掌，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦或涩者，则为积证。辨证属气滞血瘀，治宜舒肝理气,活血化瘀。方用木香槟榔丸合鳖甲煎丸化裁。基本方是：当归15g、川芎10g、木香10g、香附10g、枳壳15g、厚朴10g、槟榔片10g、郁金10g,水煎服。如病人胁痛较剧，可加三七面2g、延胡索面2g冲服；胁下积块坚硬者可加三棱10g、莪术10g、夏枯草15g；兼鼻衄、齿衄者加龟甲20g、藕节25g,余加减同前。前人谓“治久病又如理丝”。治疗本病必须慢慢调理，不可操之过急，用药宜平稳，时时注意顾护胃气，不用峻猛之品以免损伤正气，使正气渐复而邪气渐去，疾病才能得以康复。又因“肝主藏血”“肝为罢极之本”，过度劳累每易耗伤肝血，不利于肝病的恢复，所以还要嘱病人注意休息，避免过劳，保持精神愉快，加强饮食调养，与药物治疗密切配合，才能取得理想的疗效。02
肝硬化当以活血化瘀为主许近仁
肝硬化是一种以肝脏损害为主要表现的慢性全身性疾病，临床表现复杂。本人根据多年的临床实践体会，以活血化瘀法进行治疗，使不少患者获得了较为满意的疗效。
中医书籍中本无“肝硬化”之名，但以历代有关的记述来看，与“水臌”“积聚”“臌胀”等病相类似。其临床表现，早期多见纳呆神疲，厌食油腻，或恶心欲呕，食后脱腹满闷不适。早、午饭进食尚可，晚餐常因腹胀而不能食。全身乏力，午后尤甚，胁肋部胀满或疼痛，或胁下触及积块，胸背四肢出现血缕赤痕，腹壁青筋暴露，腹大如鼓，小便不利，大便不调，甚至伴见出血现象,如鼻岫、齿岫、呕血、便血及肌岫等。舌质暗，或青紫，或瘀点瘀斑。脉细弦或细涩。本病之始，多因肝失调达气机不畅所致，日久由气及血，气滞血瘀而成。肝脉布胁肋，肝血郁阻，故见胁下积块。肝气不畅，横逆克脾犯胃，致脾胃两虚，脾虚则运化不健而食后胱腹胀满，胃虚则受纳失司而食少纳呆。脾胃虚弱,精微失布，故可见面色萎*，形体消瘦，精神疲倦，肢体乏力。若水湿停蓄,则见腹部胀大如鼓、小便不利之症。瘀血阻于肝络，隧道不通，水气内聚，则腹大坚满，脉络怒张。瘀血内停，血脉不通，血液外溢则见诸般出血。因此,治疗本病当以活血化瘀为主。盖瘀血去，则新血生，络脉通。但在活血化瘀的同时，还应结合其他相应的治法，如舒肝理气法，因瘀从气起，气滞为先，气行则血行也，故当佐以理气药。次当健脾消食，因肝病最易传脾，故当先“实脾”。其次利水消肿法，尤其对腹大如鼓，坚满难忍者，更宜合用。值得一提的是对于本病所见的诸出血问题，一般不主张用固涩收敛止血药。因出血实乃瘀血所致，故理应活血化瘀，疏通隧道，使血脉通畅，则出血自止。此亦通因通用之法，临证用之颇验。余曾诊治一患者耿某，女性，56岁。于年8月就诊。间断性鼻衄，皮肤出现瘀点瘀斑。自年2月至年8月先后呕血、便血4次，形体消瘦，腹大如鼓，且伴下肢浮肿，舌质淡暗，苔白有津，脉细促。医院检查，确诊为肝硬化，因治疗少效而来我处就治。拟处方：柴胡、当归9g、白术9g、白芍9g、茯苓12g、炙甘草、香附12g、青皮6g、陈皮6g、枳壳9g、川厚朴9g、木香6g、桃仁9g、红花6g、郁金6g、丹参15g、神曲9g、山楂12g、鸡内金6g、猪苓9g、泽泻9g、木通6g、车前子12g,服药5剂后下肢浮肿消失，腹胀减轻，食欲增加。13剂后，腹胀消失，鼻衄次数及出血量明显减少。守原方服药约20剂后，病情显著好转，面色转红润且有光泽，食欲佳，未再见岀血现象，并能参加轻体力劳动。原方去猪苓、木通、车前子、泽泻，继续间断服药，以资巩固。治疗肝硬化，只要辨证准确，当守方治疗，不宜随意更弦易张，变换方药,就会收到较好效果。此是多年用药的体会，对于本病尤其如此。#我为啥选择了这两个医话，因为这两个其实是很类似的方法，就是用逍遥散加减，并且我还注意到了一个有趣的要对：郁金、香附、木香。并且两则医话都对进一步衍化成肝硬化的结局提供了治疗方案，一个是用了鳖甲煎丸，另一个是直接应用了活血化瘀的药：丹参桃仁红花。值得一提的是，桃仁这味药是针对肝硬化，有抗纤维化的作用。#·END·推荐阅读
“心风症”原来可以这么治
简便廉验：一捻金加味治疗小儿肺炎的经验
版权声明本文摘自《北方医话》。图片来源：VitteYevhen/AdobeStock/图虫创意。本期编辑：培根。版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，非专业人士请勿盲目试药。文章、图片如存在不当使用的情况，请随时与我们联系删除。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇