肝硬化一旦到了失代偿期，常常会出现消化道出血、肝性脑病等各种并发症，严重危及患者的生命。近年来，肝硬化的患病率逐渐升高，了解肝硬化，尤其是熟悉肝硬化的早期表现，能够帮助大家尽量做到早发现、早治疗。接下来，让我们来详细了解一下！
01
哪些病因会导致肝硬化？
肝硬化的病因10余种，以下几种比较常见：?病*性肝炎病*性肝炎是我国肝硬化的主要病因，乙型病*性肝炎（HBV）为最常见的病因，其次为丙型肝炎病*（HCV）感染。甲型肝炎和戊型肝炎一般不发展为肝硬化。从病*性肝炎发展为肝硬化的病程,可短至数月,长至数十年。?酒精长期大量饮酒会导致肝细胞损害、脂肪沉积及肝脏纤维化，逐渐发展为肝硬化，营养不良、合并HBV或HCV感染将增加酒精性肝硬化发生的危险。酗酒引起酒精性肝炎时,发生酒精性肝硬化的危险性明显增加。?胆汁淤积任何原因引起肝内、外胆道梗阻，持续胆汁淤积，皆可发展为胆汁性肝硬化。?药物或化学*物长期服用异烟肼、四环素、甲基多巴等药物,或长期反复接触某些化学*物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可导致肝硬化。其他如循环障碍、免疫疾病、寄生虫感染、营养障碍、遗传和代谢性疾病也可导致肝硬化。部分患者无法用目前认识的病因解释肝硬化的发生，也称隐源性肝硬化。02
肝硬化有哪些临床表现？
肝病发展具有隐袭性，疾病早期几乎不会表现出明显的症状，等出现症状送医，一般病情都比较严重了，耽误了最佳治疗时机。在临床工作中，我们常常见到肝硬化或肝癌已发展到晚期的患者，肝功能只是轻度异常、甚至完全正常。如果没有细致全面的检查，很容易被忽视。肝硬化根据其进展程度，可分为代偿期和失代偿期，但两期分界有时并不明显。在肝纤维化或肝硬化之初，机体会努力进行调节，让症状很轻微甚至不出现，此时，我们称之为代偿期肝硬化；若机体代偿调节失败，就进入失代偿期，肝功能减退和门静脉高压是失代偿期的主要临床表现。肝病患者如出现以下症状，则需高度警惕：?全身症状如乏力、体重减轻等。主要表现为浑身无力，精力不济，一些小小劳动或是运动后，人体就非常容易出现疲惫情况。很多肝硬化患者早期颜面部转变也比较显著，主要表现为面部瘦削、乌黑、脸色差，由于黑色素生成增多、难以代谢，会使患者面色晦暗无光，我们称为“肝病面容”。?消化道症状一般为食欲不佳或消化不良、腹胀、腹泻或便秘、肝区隐痛等，尤其是在疲劳以后，这种症状更为明显。?蜘蛛痣或肝掌少数肝硬化患者会出现蜘蛛痣或肝掌等体征，多见于酒精性肝硬化。肝掌表现为：双手两侧和指尖皮肤颜色泛红且有红色斑点，严重者可呈现朱砂红，按压变白，解压恢复，而手心颜色正常，为肝掌。?*疸、腹水、牙龈、鼻出血等肝脏功能的进一步减退，还可以出现*疸、腹水、牙龈、鼻出血等较典型的症状。肝功检查时可能出现转氨酶升高、胆红素增高、凝血酶原时间延长、白蛋白下降。?消化道大出血、肝衰竭、肝性脑病、肝癌等失代偿期肝硬化经常伴有消化道大出血、肝衰竭、肝性脑病、肝癌等严重威胁病人生命的并发症，需立即治疗。03
肝硬化的高发人群
◆肝炎病*感染者◆长期酗酒者◆慢性胆汁淤积患者◆肝脏淤血者◆长期服药和接触化学*物者◆代谢紊乱人群◆血吸虫等寄生虫感染者04
肝硬化的治疗
接下来，我们从一个临床病例来详细了解一下肝硬化的治疗。
36岁的杜先生，之前身体非常好，医院做过检查。年8月，突然出现“呕血伴黑便”的他，首次来到我院就诊，并被诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压、脾大、腹水”。3个月后，杜先生再次到我院作了“内镜下食管胃底静脉曲张治疗”预防治疗。但治疗后没过多久，杜先生再发消化道大出血，急诊床旁胃镜发现，杜先生的食管曲张静脉有个“破口”在喷血，病情非常凶险。为此，我们为他进行了食管静脉曲张组织胶+硬化剂三明治法注射治疗止血，化险为夷。反复消化道出血，内镜下治疗效果不理想，最关键的原因是门静脉高压。我们进一步对他进行经皮经肝门静脉穿刺测压，显示门静脉压力高达48.8cmH2O，正常值为13-24cmH2O。我们与患者及家属沟通后，这次他们毫不犹豫地选择做TIPS手术治疗。年1月，我们为他施行TIPS手术。在右肝静脉和门静脉之间置入金属支架，即“搭了一座桥”，明显降低了门静脉压力，同时对胃冠状静脉进行了栓塞，把出血的血管也堵了，手术非常成功。TIPS手术后患者恢复良好，于术后第6天出院。患者术后定期来院随访，至今未再出现呕血黑便等症状。近期，复查胃镜提示食管胃底曲张静脉明显好转，显著降低了消化道出血的风险，也未出现肝性脑病、肝衰竭等并发症，提高了患者的生活质量，患者及家属对疗效很满意。TIPS技术，全称经颈静脉肝内门体分流术。通过在肝内门静脉与肝静脉之间置入金属支架，建立一人工分流通道。通俗地讲，就是在脖子这里开一个1cm左右的小切口进入颈静脉，然后在肝内的门静脉和肝静脉之间“搭一座桥”，从而达到降低门静脉压力的目的，并且可对食管胃曲张静脉进行栓塞，达到止血效果。它具有安全性高、创伤小、分流和断流并举的优点，肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血是TIPS的最主要适应症。TIPS手术可有效降低门静脉压力，也是目前治疗门静脉高压症的优选治疗方案。温医大附一院是目前浙江省开展TIPS例数最多的单位，消化内一科副主任吴伟是浙江省最早开展TIPS手术的人。经过多年的努力和临床实践，我院已成立门脉高压性消化道出血治疗品牌团队，开设肝硬化门脉高压专病门诊。可进行TIPS手术、EVL、EIS、经皮经肝门静脉穿刺测压等各项操作。05
肝硬化患者的生活注意事项
首先，注意饮食。俗话说，民以食为天，饮食是一个非常重要的方面。肝硬化患者的饮食应清淡，低盐低脂，减轻肝脏负担；多吃新鲜的蔬菜和水果；蛋白质的摄入需要根据患者病情做出调整，肝功能严重受损时要减少动物蛋白的摄入，避免油腻食物。禁忌烟酒和辛辣食物，忌食过硬食物。近年来，保健品特别受欢迎，但不是所有的保健品都能强身健体，肝病患者长期服用不必要的保健品反而容易增加肝脏的负担。其次，患者应作息规律，保证良好的休息。日常生活中注意适宜的身心锻炼，保持积极乐观的心态，积极锻炼身体。最重要的是，肝硬化医院进行检查，正规治疗，切忌擅自停药。血常规、肝功能、凝血功能、甲胎蛋白等是常规检查项目。至于B超和CT，价格较便宜，且能及早发现肝癌，对肝病患者来说还是必要的。专家介绍
林秀清，医学博士，消化内一科副主任医师。长期从事消化内科疾病诊治、消化内镜及消化介入的诊疗工作，致力于肝硬化门脉高压、消化道肿瘤的临床诊治与基础研究，炎症性肠病的基础研究。熟练应用多种内镜下治疗技术，尤其擅长经颈静脉肝内门体分流术（TIPS术）、内镜下食道静脉曲张套扎术（EVL）、内镜下曲张静脉硬化剂注射治疗（EIS）及组织胶注射术、内镜下套扎序贯硬化剂治疗（EVLS）等技术。主持并参与国家自然科学基金项目、浙江省自然科学基金项目、浙江省医药卫生科技项目、温州市科技局课题等共10余项，以第一作者或通讯作者发表论文10余篇，其中SCI论文4篇。门诊时间：周二上午南白象院区周四上午南白象院区更多知识
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