肝病患者进行系统全面的检查，一般有两种情况：一是之前没有相关病史，初次发现肝功能异常，需要搞清楚病因，明确诊断；二是肝病病史比较长，但原因一直不明确，常规保肝治疗效果不好，目前肝脏炎症仍然存在，疾病还在进展当中，这种情况下也需要进行系统的检查以明确诊断。
那么，如何查？查什么？这是我们要讨论的问题。作为一名肝病科医生，我觉得我们检查的目的一定是基于以下两方面的考虑：一是当前肝脏状态的评估，二是明确肝脏损伤的病因。
一、评估当前肝脏状况
肝脏受到了损伤，有的轻，有的重，预后也不一样，治疗之前我们得心中大致有数，一般来说，完整地评估肝脏的功能需要进行以下检查。
1、肝功能
肝功能检查既能够反应当前肝脏的损伤状况，也能反应肝脏的功能状态。我们通过总胆红素以及白蛋白的数值就大致可以了解肝脏的代谢与合成能力怎么样，总胆红素反应肝脏的代谢能力，总胆红素越高，说明肝脏代谢能力越差；白蛋白反应肝脏的合成能力，白蛋白越低，说明肝脏的合成功能低下。
2、凝血指标
由于我们身体内参与凝血的因子基本上是在肝脏内合成，因此，通过检测凝指标就能够判断肝脏的合成能力好坏，其中最重要的就是凝血酶原时间，如果凝血酶原时间越长，说明肝脏的合成能力越差。
3、吲哚氰绿试验
该试验主要是通过静脉注射一定量的靛氰绿，15分钟后再次抽血，计算靛氰绿的滞留率，由此判断肝脏的储备功能，对于早期肝硬化的诊断比较灵敏，也用于肝脏外科手术前的肝功能评估。
这项检查目前医院才能进行，具有一定的局限性，但是对于肝脏功能的评估是比较准确的。
二、明确肝脏损伤的病因
1、肝炎病*筛查
病*性肝炎仍然是我国主要的肝病病种，主要包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝，对于肝功能异常的人群这些肝炎病*是肯定要做的。如果父母或兄弟姐妹有乙肝病史，建议查一下乙肝病*定量，即HBV-DNA。如果有静脉药瘾史，在查丙肝抗体的同时建议检查丙肝病*定量（HCV-RNA）。
2、肝病自身抗体及免疫球蛋白检测
自身免疫性肝病也是现在比较常见的肝病病种，好发于女性。在已经排除了肝炎病*感染的情况下，如果肝功能中除了丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高外，碱性磷酸酶（AKP）和谷氨酰转肽酶（γ-GT）也明显升高，强烈建议进行肝病自身抗体检测，主要包括抗核抗体、抗线绿体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等等。
与此同时建议进行蛋白电泳和免疫球蛋白检测，以了解患者当前免疫状态。如果免疫球蛋白G（IgG）升高明显，提示自身免疫性肝炎可能大，如果免疫球蛋白M（IgM）升高，提示原发性胆汁性胆管炎可能。
3、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度
这几项指标联合起来主要用于一种名为血色病的遗传性肝病的诊断，它主要是因为体内铁沉积过多从而导致脏器的损伤。血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度升高是其实验室特征。
4、血清铜蓝蛋白，24小时尿铜
血清铜蓝蛋白明显降低（＜20mg/dl），尿铜增高（＞ug/24小时），提示肝豆状核变性的可能，这也是一种遗传性肝病。临床上除了见肝损伤（肝肿大、脾肿大、脂肪肝、转氨酶升高）的表现之外，尚可见神经系统（震颤、不自主运动、构音障碍等）和精神系统（抑郁、性格改变、精神病等）症状。
5、其他
详细询问患者近期服药情况对于了解药物性肝损害的发生具有非常重要的意义
了解患者平时酒精的摄入量有助于酒精性肝病的诊断。一般饮酒史超过5年，折算乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或者在2周之内大量饮酒，平均每天乙醇量超过80克，要考虑酒精性肝病。
三、必要的影像学检查
在抽血化验检查的同时，有必要联合影像学的检查以明确肝脏形态结构的改变，如B超、CT或MRI，它可以帮助我们发现脂肪肝、肝硬化、肝脏肿瘤以及一些肝脏血管病变，如布加综合征等。在抽血化验检查的同时，有必要联合影像学的检查以明确肝脏形态结构的改变，如B超、CT或MRI，它可以帮助我们发现脂肪肝、肝硬化、肝脏肿瘤以及一些肝脏血管病变，如布加综合征等。
四、肝穿刺
在经过上述检查以后如果还不能明确病因，一般建议肝穿刺检查，它是目前肝病诊断的金标准。很多人非常畏惧和排斥肝穿刺，认为对肝脏不利，担心穿刺以后出血不止。事实上我们取出来的肝组织仅占整个肝脏的五万分之一，不会影响肝脏正常功能，而且目前普遍在B超引导下进行，已经大大减少了肝穿刺并发症的发生机会，没有想象中那么恐怖。
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