作者：李学
希波克拉底说过，医生三件宝：语言、药物、手术刀。
其中把“语言”排在第一位，医患之间的交谈，从进入诊室时正式开始，也奠定了医患关系基础。如果丢了恰如其分的“语言艺术”，医生就只是一个“两片医生”：药片和刀片医生。
“唐代医学大家孙思邈在《大医精诚》里讲到：“凡大医治病，必定安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦……勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫行迹之心。如此可为苍生大医。”
”“英国医生巴德也说过：“医生和患者是一个战壕里的战友，治病必须将患者积极性调动起来。诊疗是个复杂的系统活动，它需要情绪、心理和整个神经系统支持，医患之间协调和信任是不可缺少的重要因素”。
”所以诊疗依从性是极其重要的医患互动环节，不配合或违反医生诊疗等医嘱，即为不依从。依从是治疗有效的基础。不依从危害是严重的，轻者贻误病情，重则导致预防和治疗失败，甚至加重病情或导致死亡。怎样提高病人依从性，最终提高诊疗效果，结合工作实际，谈几点粗浅体会供同行参考。
患者诊疗依从性低下的分级和表现：
1.依从性好的患者表现为渴望早日痊愈，说了认真听，懂了仔细做，病久像医生，诊疗能依从。
2.患者对于致病原因、病情演变和治疗目的认识存在严重误区，这些肯定会造成患者依从性差。
3.病人尤其是慢性患者依从性差的各种表现分级有：讲了也不听，听了也不懂，懂了也不信，信了也不做，做了也不久。
不依从诊疗的具体原因举例：
?不信任医护人员；
?有病乱求医；
?求助于迷信或宗教等不科学的手段；
?不改变导致疾病的生活方式而忽视基础治疗；
?畏惧药物中*和*副作用或不能忍受药物副作用而停药等；
?自觉病情好转，盲目自行停药；
?用药方式或途径不方便，放弃治疗；
?各种原因导致不能持续治疗，时断时续；
有的停药后病情严重反弹到了危急阶段，尤其是慢性乙肝口服抗病*药物没有达到停药标准而自行停药后大多数都病情反复加重甚至肝衰竭或癌变，医生也只能或“杀敌三千，自损一万”或“有心杀贼，无力回天”的地步，丢了性命的笔者见过数例，终是悔之晚矣；
?或不配合检查或复查；
?因疾病等原因情绪不稳定，自虐自残；
?经济因素如药物或诊疗太贵而负担不起不诊疗；
?或认为诊疗太便宜治不了病而不顺从。
?也有相反的不依从现象，如病人急于求成，自行滥用、多用药物，急于求成等。
医生如何提高患者诊疗依从性
健康教育和家庭护理指导是提高患者诊疗依从性有效途径。随着医学模式转变，现代医学不断发展，健康教育已成为医护人员根本任务之一。
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体，掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式与过程，同时患者可以从医务人员那里获得各种利于康复的信息和心理支持等。人们希望对自己的健康状况、治疗目的、用药理由和治疗副作用等有更多了解，这就需要科学教育普及。
?据了解，有相当多的慢性乙肝患者认为共同进餐及其他可能与患者唾液接触的方式会传染乙肝或治疗目标仅仅是“大三阳”转阴，甚至有的患者将治疗目标定为目前还不切实际的“彻底清除乙肝病*”；
?还有疾病复发时，及时就医的患者仅占三分之一，三分之二选择在家服药或居家观察；
?而定期复查的病人只占五分之一；
?约有近一半的慢肝患者不能完全戒酒。
上述种种都严重影响了慢性肝病患者得到及时而有效的治疗，这是造成患者不配合医师也就是“依从性”差的重要原因。慢性乙肝、丙肝虽然是严重危害健康、威胁生命的进展性疾病，但患者对疾病总体认知水平却极其低下，治疗观念必然会影响对治疗方案选择和治疗的依从性，从而影响疗效和生活质量；乐观心态往往是取得疗效的重要因素，而且可以通过自身努力积极把握。
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医院是国家医院、河北省中医肝病治疗中心、医院、全国异地跨省就医医保定点机构，原北京第医院、医院、医院专科联盟单位。
编辑彦海彦
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