张绍芬
广东省肇庆市
医院
1、一般资料
1.1患者：梁先生，男性，68岁。
1.2主诉：口干多饮间作10余年，反复下肢水肿1年。
1.3现病史：原患者10年前无明显诱因下出现口干、多饮，适逢单位体检，予查血糖均升高，医院诊断为“2型糖尿病”，一直我院门诊规律治疗，血糖控制尚可，现予以“盐酸二甲双胍片1gbid+盐酸吡格列酮片30mgqd+格列齐特缓释片60mgqd”降糖方案，近一年来反复有双下肢水肿，自诉查尿常规：蛋白（3+），对症处理后可缓解，6天前患者进食海鲜后，下肢水肿症状再发，伴有泡沫尿，为求进一步系统治疗，门诊拟“2型糖尿病，糖尿病肾病3期”收入我科，入院时症见，患者精神可，无口干多饮，无多尿，有泡沫尿，无明显下肢水肿，无视物模糊，无双下肢麻木，无颜面下肢水肿，发病以来，体重无明显改变。
1.4既往史：有重大疾病史，无预防接种史、手术史、外伤史、输血史、过敏史，有高血压史8年，最高收缩压达mmHg，现予以“非洛地平缓释片5mgqd”降压、血压控制情况不详。
1.5个人史：出生居住在德庆县。有吸烟史，无饮酒史，吸烟30年，每天20支，未戒烟，无吃鱼生史、疫水接触史，亦无化学性物质、放射性物质、有*物质接触史。
1.6家族史：兄、弟、姐、妹、子、女健在，无遗传疾病史。
1.7查体：
体温36.6oC，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压/71mmHg
身高cm，体78kg，体重指数28.3kg／m2，腹围cm，甲状腺无肿大
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音
心相对浊音界正常，心率80次／分，抗心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及心脏杂音
肝右肋下未触及，肝区无叩击痛，肾脏未触及，双肾区压痛（一）叩击痛（一）
四肢无畸形、柞状指，关节无变形、肿痛，活动自如，双下肢无凹陷性浮肿
舌质淡红，苔薄白，脉沉
1.8入院后完善相关检查(入院时间-07-05）；
空腹葡萄糖↑10.8mmol/L，肾功能尿酸↑.1umol/L；
肝功能:丙氨酸氨基转移酶↑50.9IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶↑68.5IU/L，γ-谷氨酸基转移酶↑53.8IU/L；乙肝三对：乙肝病*表面抗原阳性（+），乙肝病*e抗体阳性（+），乙病*核心抗体阳性（+）；糖类抗原19一9↑82.6KU/L;
小便常规:尿蛋白（+）；
血常规:凝血功能、沉、人血脂蛋白磷脂酶AZ、糖化血红蛋白、D-二聚体、肌红肌钙蛋白，BNP电解质、心肌酶、风湿常规、血脂、甲肝、丙肝、梅*、HIV、甲肝五项、C-肽、血清胰岛素、CA、CEA、AFP、大便常规未见明显异。
2、检查
2.1血糖检查
2.2血生化检测
2.3肝功能
2.4尿液检查
2.5尿蛋白肌酐比值检查
3、诊断
3.1中医诊断
3.1.1消渴气阴两虚
3.1.2水肿水湿浸溃
3.2西医诊断
3.2.12型糖尿病2型糖尿病性肾病（3期）2型糖尿病性周围神经病变
3.2.2高血压3级（很高危组）
3.2.3慢性乙型病*性肝炎
3.2.4脂肪肝
3.2.5高尿酸血症
4、既往治疗方案
盐酸二甲双胍片1gbid；盐酸吡格列酮片30mgqd；格列齐特缓释片60mgqd；非洛地平缓释片5mgqd
5、本次治疗方案
5.1考虑患者2型糖尿病性肾病（3期），使用降糖、降压药的同时加用复方丹参滴丸，连续服用24周：
盐酸二甲双胍片1gbid；盐酸吡格列酮片30mgqd；格列齐特胶囊60mgqd
非洛地平缓释片5mgqd；阿司匹林肠溶片mgqd；厄贝沙坦片mgqd；阿卡波糖片50mgbid；复方丹参滴丸10粒tid，连用24周。
5.28周后复查继续医嘱复方丹参滴丸10粒tid
6、加用复方丹参滴丸治疗4周后复诊情况（-08-28）
6.1实验室检查：症状改善，无口干，多饮，无多尿。无明显下肢水肿，无双下肢麻木，无颜脸下肢水肿血压：/63mmHg；空腹血糖6.2mmol/L；尿蛋白减少，尿蛋白肌酐比值下降到0.14。
6.2加用复方丹参滴丸治疗4周后血糖检查（-08-28）
6.3加用复方丹参滴丸治疗4周后尿液检查（-08-28）
6.4加用复方丹参滴丸治疗4周后尿蛋白肌酐比值检查（-08-28）
7、加用复方丹参滴丸治疗24周后复查情况（年1月22日）
7.1实验室检查：症状改善，无口干，多饮，无多尿。无明显下肢水肿，无双下肢麻木，无颜脸下肢水肿；血压：/65mmHg；空腹血糖6.2mmol/L；尿蛋白显著减少，已变为0。
7.2加用复方丹参滴丸治疗24周后血糖检查（年1月22日）
7.3加用复方丹参滴丸治疗24周后尿液检查（年1月22日）
8、复方丹参滴丸特点
9、病例经验与分享
9.1复方丹参滴丸糖肾治疗的荟萃分析：纳入19篇文献，1例患者，证明复方丹参滴丸能够：对糖肾患者治疗的总有效率明显高于对照组；显著减少尿微量蛋白排泄率；显著减少24小时尿蛋白定量。
9.2糖肾是糖尿病常见的微血管并发症，糖尿病患者中有20%-40%发生糖尿病肾病，是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。糖肾的主要表现是蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常等，糖肾的治疗应是综合治疗，强调预防和早期治疗；当患者出现糖尿病后，在治疗糖尿病的同时，就要考虑糖尿病肾病的预防，积极控制血糖，定期检查尿白蛋白排泄率，控制血压，减少尿蛋白的排泄，改善微血管病变导致的肾小球硬化。复方丹参滴丸有改善微循环的作用，可以针对糖尿病微血管并发症早期进行治疗，已经列入糖尿病中医防治标准中。
9.3经验分享：该患者反复下肢水肿，微量蛋白尿，2型糖尿病型肾病3期；在积极控制血糖、血压的同时加用复方丹参滴丸治疗4周后可以减少尿蛋白，降低尿蛋白/肌酐比值，改善症状；持续用药半年后效果更为显著。复方丹参滴丸有改善微循环的作用，减少尿蛋白，对于早期糖尿病肾病患者治疗，可优先选择，具有有效、安全、经济的特点，早应用，能使患者早获益。
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