王晓今
海*医院肝病临床研究中心主任、主任医师。毕业于第二*医大学*医系，从事感染病工作三十余年，主要专长为各类肝脏疾病的诊断和治疗。参与多个国际多中心肝脏病药物临床试验，充分了解国内外肝脏病治疗的最新进展，为国家食品药品监督管理总局（CFDA）药品审评咨询专家。参与了我国《中药新药临床研究一般原则》和《药物性肝损伤诊治指南》的制定工作。在国内外杂志上发表论文多篇。现为中华医学会肝脏病学分会药物性肝病学组委员，上海市医学会肝脏病学分会委员，全*GCP专业分委会委员，上海市药理学会药物临床试验专业委员会委员，华夏肝脏病学联盟专家委员会常务委员，医院学会肝病专业委员会肝纤维化学组副组长，中华医学会组织修复与再生分会干细胞与肝脏损伤修复学组委员。任《肝脏》杂志编委、编辑部副主任。
1问：乙肝会影响就业吗？如果影响，影响哪些就业？
答：对肝功能正常的慢性HBV感染者及非活动性HBsAg携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家法律、行*法规和卫生行*部门明文规定的易使乙肝扩散的职业或工种外，可照常工作和学习，但应定期进行医学随访。目前经原卫生部核准乙肝表面抗原携带者不得从事的职业和可以开展表面抗原相关检查的行业有*队，武警，公安特警，民航招飞，血站从事采血、血液成分制备、供血等业务工作的员工等。
2问：医生您好，本人男，年龄21岁，情况是乙肝大三阳，在吃替诺福韦这个药，我想了解一下就我这个情况跟家人朋友在一起吃饭共用碗筷会传染给他们嘛？还是要区别碗筷呢？
答：HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。
3问：乙肝六项只有第五项阳性，其它阴。乙肝病*定量低于检测下限。我这种情况还能打疫苗吗？打疫苗有效果吗？
答：接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法，全程需接种３针，按照0、1和６个月程序，即接种第１针疫苗后，在１个月和６个月时注射第２和第３针疫苗。您的核心抗体阳性，没有产生保护性抗体，可以进行疫苗接种。
4问：您好，本人，男，25岁，服用恩替卡韦快2年了，检查结果一直都正常，现在想要生2胎，医生建议怀孕期间把恩替卡韦换成替诺福韦这样就行，我有个问题想问您，如果我老婆怀孕了，以后我是继续服用恩替卡韦，还是吃替诺福韦？
答：替诺福韦酯是妊娠安全B级药物，而恩替卡韦为C级，您在备孕期间将恩替卡韦换成替诺福韦酯是正确的。恩替卡韦和替诺福韦酯都是具有高耐药屏障的抗病*药物，您夫人怀孕后您可以继续服用替诺福韦酯，也可以换回恩替卡韦。但如果您有肾脏或骨骼疾病风险，或因为其他疾病正在服用有肾脏损害风险的药物，建议您再换回恩替卡韦继续治疗。
5问：大三阳，病*量高，肝功能异常，可以喂母乳吗？
答：根据中华医学会肝病学分会《感染乙型肝炎病*的育龄女性临床管理共识》的推荐意见，如果您正在因为慢性乙型肝炎活动而服用抗病*药物，一般不建议哺乳。已经停药的产妇，其新生儿联合免疫后可以哺乳。如果母亲肝功能正常且未服用抗病*药物，新生儿接受规范的联合免疫后，鼓励母乳喂养。
6问：你好，我怀孕九个多月了，现在吃的药是富马酸替诺福韦二呲呋酯片，产后继续吃这个药吗？还是重新换药？
答：产后可以继续服用替诺福韦酯。但如果您有肾脏或骨骼疾病风险，或正在因其他疾病服用有肾脏损害风险的药物，建议您换用恩替卡韦治疗。
7问：您好，我给女儿咨询，她28岁，在幼儿园时发现乙肝的一直都没有医治，也没吃过药，去年化验大三阳，现在她就要结婚了，男方家非常在意这病。并且结婚就得要孩子能控制的药恩替卡韦，可是得终身服药，我想问一下吃这个药对怀孕有什么影响吗？有没有更好方法？谢谢您！
答：如果您女儿肝功能正常，处于免疫耐受状态，可以先结婚生子，不必治疗，但要定期随访；如果发现肝功能异常，是需要抗病*治疗的慢乙肝患者，由于替诺福韦酯是妊娠安全B级药物，建议服用该药抗病*治疗。待肝功能正常后，可以怀孕。
8问：大三阳的治愈目标是什么呢？我E抗体已经转阳性，又转阴性了，但是E抗原快要转阴了。目前用的药是替诺福韦。
答：替诺福韦酯的总疗程建议至少4年，在达到病*低于检测值下限，肝功能恢复正常，HBEAG消失，抗-HBE转阳后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药。但延长治疗可以减少复发，如果用药至HBSAG消失,抗-HBS阳转再停药，是最为理想的治疗终点。
9问：男，21岁，乙肝大三阳，三年前发现肝炎活动，用替比夫定抗病*治疗，目前病*指标正常，肝功能正常，还是大三阳，请问接下来的治疗？
答：替比夫定的耐药发生率较高，且可引起肌损伤，建议换用一线抗病*药物继续治疗。
10问：我叫左某某，现年48周岁。发现乙肝有十年，刚开始是胆碱酯酶，经过住院治疗胆碱酯酶上了。由于平时不吃药，现在盆腔和腹腔都有少量积液。病*量是10的4次方。医生建议我吃抗病*药，但是我胃不好，吃药就会恶心。请问医生我该不该吃抗病*药？服用抗病*药会引起恶心吗？谢谢您！
答：现有抗HBV的核苷（酸）类似物服药后的确可能引起头痛、腹泻、恶心等不适，但您已出现肝硬化失代偿表现，拒绝抗病*治疗或随意停药可导致病情加重。考虑到头痛、腹泻及恶心等不良反应具有非特异性，一般建议对症处理。如果不良反应严重且考虑与抗病*治疗药物明确相关，可换用抗病*药物。
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