刘力红（徒）：今天有一位病人要问师父。这位病人是兰州的一位医师，男性，44岁，年就开始病，右胁胀闷不舒，年起经常出现感冒症状，表现为微恶风寒，周身不适，恶寒以背为甚。天寒及后半夜，易患癫顶头痛，干呕，吐涎沫，呃逆。
病人从年至今，已反复出现四次*疸，第1次是年秋发，以茵陈五苓散化裁*退。第2次是年初冬，服用过茵陈五苓散、柴胡桂枝干姜汤、小柴胡汤、藿香正气散等方。第3次是年冬至前后发病，按第2次的治疗方药无效，后遇一民间中医，以疏解风寒之法治之，诸证得到缓解。用的药是：荆芥24防风24桔梗24川断9苍术9陈皮9小茴香9肉桂9炮姜9茵陈10。第3次发病期间，医院检查治疗。
肝穿刺提示为药物性肝炎，反复核查肝炎病*及相关病*结果，皆为阴性。核磁共振发现肝右叶萎缩。最后这次发病是今年的4月份，到现在已快1个月了，继服上面的疏解药，效果不大。目前的主要表现是：疲乏，纳差，四肢酸楚，气短，前额胀痛，恶风寒，背为甚，口干苦，不欲饮，便溏，腹隐痛，溲*，舌体胖大，边齿印，苔白腻润，巩膜皮肤*染。脉沉细无力，滑数。*疸指数，谷丙，谷草。
我根据他的以上情况，认为病情已经缠绵了10余年，虽然三阴的情况都有，但是太阳之邪一直未解，所以还是想先事疏解，在此之前，*靖医生给他用过两付桂枝法，还有些作用，我这次给他开的还是桂枝法化裁，药用：桂枝15广藿香15陈皮15法半夏20云苓20生山楂20茵陈30白蔻仁15生姜30苍术15
不知这个处理对不对，还请师父指点。
卢崇汉（师）：你的处理应该是对的。病人的表象始终都很明显，虽然三阴的阳气都已经不足了，但是太阳的问题长期得不到解决，这样一来势必内寒外寒交织，所以病情反反复复。像恶风寒，背为甚，这些都是典型的太阳证候，所以前面第3次发病的时候，用荆芥、防风、桔梗这些疏风散寒的药能起效，但是关键的还在于他用了后面的几样药。
刘力红（徒）：是不是小茴香、肉桂和炮姜？
卢崇汉（师）：对！如果没有这几样药，他就起不到这个作用。因为温了三阴的阳气，尤其是肝脾的阳气，这对于上面的药发生作用是很重要的。这次你们用了桂枝法两付以后，没有出现不好的反映，而且还有一些效果出来，这也印证了上面的判断。只是他这个脉象的表述可能有问题，沉细滑数的脉，就不应该用桂枝法，用了也可能解决不了问题。
他应该有紧象在里面，现在很多人把脉，对滑象和紧象区分不开来，把很多紧脉当成滑脉了。所以他的脉象很可能是沉细略紧的脉。你后来用的方子，大法是对的，应该开表，只有表打开了，体内的邪气才能从表而出。但是在具体的用药上，你为什么要去掉白芷、菖蒲呢？应该加上去，加上去以后开表的力量才够，窍道才能打开，这样体内的湿才有去路，体内的淤浊才有出路。
刘力红（徒）：这个问题没有充分考虑到。当初只是认为他的病程已经很长，少阴的底气应该已经不足，在开表的同时要不要顾及到少阴不足的一面呢？这个问题就拿不准了。所以在用方上就去掉了上面的两味药，目的是不想让表的力量太大，害怕影响少阴的不足。
卢崇汉（师）：现在标象很明显，可以暂时不考虑这个问题。而且你的方中用了白蔻，白蔻这味药用得很好，白蔻一用，方的格局已经有所改变，已经可以照顾到上面的问题了。
刘力红（徒）：白蔻不是辛温的吗？用辛温应该可以加强表散的作用，为什么师父说反而改变了方的格局呢？这一点好象不是太能理解。
卢崇汉（师）：白蔻辛温没有错，但它的作用主要是在中焦，它能够温中、散寒、和胃，中焦的寒一散，湿就容易得到化解。湿一化解，中焦的道路也就能够通畅，而只有中路无阻，上下才能交通，阳气才能纳下。再用菖蒲这一类的药就能够真正潜入海底，启动微阳。所以白蔻这一用，方的格局也就发生了变化，你所顾虑的问题也会自然而然地解决。
刘力红（徒）：师父过去曾经谈到菖蒲的作用是入海底、启微阳，桂枝也是既能升也能降的药，所谓降也就是要把气归到下元，归到肾上，而所谓升，也必须是从这里升。只有从这里升，才是有本之木，有源之水。但不管是升还是降，中焦的路都必须首先打通，是这样理解吗？
卢崇汉（师）：可以这样理解。不过还有另外一层意思，就是用白蔻以后，又等于把中气固住了，中气固住之后，也就等于把后天之本固住了，这样一来，先天就不至于很快出现耗散。而且我们把这条路打开之后，下一步的治疗就更好办了，因为他的饮食会慢慢得到改善，那么对药物的吸收也就会更进一步的增强。当然他的舌苔也就会向好的方面转化。
刘力红（徒）：也就是说，如果这个方没有用到白蔻，那这个疗效就会大打折扣？
卢崇汉（师）：可以这么说。因为不用白蔻，化湿的力度就会差一些，湿化不了，加上那么大量的茵陈下去，中阳就更损了，中阳一损，他的苔，他的湿，又怎么化呢？他吃东西就会更糟糕，饮食差，化源就会不足，连带的东西就出来了，这样解表的力度也会受到影响。
这个病不是单纯的外感，不是一般的表证，这个问题必须认识到。他还有虚损的一面，既然有虚损就要设法增加补充，增加化源。
刘力红（徒）：从这一例病人就可以看出我们对药物的认识还很不够，尤其是药物个性化的认识还很欠缺。在我们看来，既然是化湿，半夏、陈皮、苍术这些温燥的药都可以，现在才知道这些药都不能代替白蔻。
过去看武侠小说，常有一句话叫做：“行家一出手，便知有没有。”现在看来医道也是如此。一张方子开出来，家底也就抖出来了，回想过去自己开的许多方子，不禁汗颜。真是应了江湖上的那句话：“献丑！献丑！”
卢崇汉（师）：这一点确实需要加紧用功。医家与武家确有相通之处，高手过招往往就在一两招之间就要决胜负，不像现在的武打片，那纯粹是在演戏。医家也是如此，往往就在一、两味药的差别上，整个格局就改变了，有的时候甚至完全不改变药，而只在一、二味药的量上作了改变，方的格局，方的走向也就完全不同，仲景的桂枝加桂汤不就是一个典型的例子吗？
回到这例病人，湿是很重要的一个矛盾，这个湿怎么化掉呢？前面我曾经谈到，湿必须是在中阳振奋的情况下才能化掉。当然中阳振奋了，这是一个最基本的条件，这个条件具备之后，还要考虑湿的出路，这个出路可以从下走，也可以从外走。究竟是从下走多一些还是从外走多一些呢？这就是要考水平的地方，张仲景讲辨某某病脉证并治，其实就是辨的这个问题，以这例病人的情况而言，他明显的是应该偏外走的多一些，我们的法、我们的方，都不能偏离这一点。
刘力红（徒）：师父，我们这一路下来，用到的桂枝法的案例是非常多的，在参学《伤寒论》的过程中，我明显地感觉到作为《伤寒论》立论的第一方，后世称之为“群方之祖”的桂枝汤，是非比寻常的一个方子。就以《伤寒论》本身而言，运用最多、变化最多的方子就是桂枝汤。
但是后世对这个方子的研究与运用却显得很不够，比如对柴胡剂的运用非常广，乃至开创出了所谓的柴*****，而与之相比，桂枝汤的运用就相形见绌了。我在研究桂枝汤的时候，觉得她很体现了儒家的中庸思想，对于儒家来说，中庸是王道，体现了最高境界。
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