非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝细胞癌（HCC）等。NAFLD呈全球流行趋势，是日益增长的肝硬化和肝癌的原因之一，目前已成为全球公认的第一大慢性肝病。NAFLD的患病率随着代谢相关疾病——肥胖、血脂异常、糖尿病和代谢综合征（MS）的流行呈逐年增长趋势。了解NAFLD的流行病学特点，可为制订相应的NAFLD防控策略提供依据。本文对近年来亚洲地区NAFLD流行病学研究进展综述如下。
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亚洲地区NAFLD研究概况
过去HCV慢性感染是美国肝移植的首要原因。但自年直接抗病*药物应用以来，慢性HCV感染的负担开始下降，而NASH的流行率迅速升高。据美国Cedars-Sinai医学中心最新研究报道，截至年，NASH已成为美国肝移植登记和肝移植手术的第2位因素，而NASH是女性肝移植的首要原因，是男性肝移植的第二大原因。随着亚洲国家生活方式（多坐少动）和饮食结构（高脂肪、高热量膳食结构）的改变，使得NAFLD相关的代谢危险因素增加，从而导致NAFLD流行情况、相关经济负担及其对患者生活质量的影响也日益严峻。
近年来，亚洲地区关于NAFLD的流行病学研究日趋增多。通过检索Pubmed、Embase等数据库，发现亚洲地区年~年间NAFLD的相关研究主要集中在年以后发表，占所有研究数量的89%，且大多数研究来自韩国、中国和日本。年，亚太地区NAFLD工作组（APWP-NAFLD）发布了首部亚太地区NAFLD评估和管理指南。该指南对于亚洲地区NAFLD的流行情况、自然史、危险因素等进行综述，并明确了NAFLD的诊断、评估和管理建议。年亚太协作组根据新证据适时修订指南，新指南修订了包括NAFLD的诊断、筛查、评估以及治疗等多方面的内容，同时由于儿童和青少年NAFLD发病越来越普遍，以及亚太地区的慢性病*性肝炎高流行情况，该指南首次明确了这两类特殊群体——儿童/青少年和合并慢性病*性肝炎患者（乙型、丙型肝炎）的管理推荐意见。该指南对于临床医生在NAFLD诊断、治疗、筛查和随访中做出合理决策具有一定的指导意义。
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亚洲地区NAFLD患病率
NAFLD在全世界一般人群的患病率为25.24%［95%可信区间（CI）：22.1~28.65］，其中中东（31.79%，95%CI：13.48~58.23）及南美地区（30.45%，95%CI：22.74~39.44）患病率最高，非洲最低（13.48%），亚洲地区患病率为27.37%（95%CI：23.29~31.88），明显高于北美地区24.13%（95%CI：19.73~29.15）。亚洲人口众多且分布不均，经济文化水平、生活方式等存在明显的地域差异，从而导致亚洲不同地区NAFLD的患病率差异较大，而且患病率差异与诊断方法、年龄、性别和种族相关。亚洲一般人群的NAFLD患病率为：香港地区27%，韩国、日本、台湾地区为15%~45%。南亚地区的NAFLD患病率在16.6%~87.0%，但大部分研究来自印度；印度NAFLD患病率为5%~28%，尼泊尔为17%。荟萃分析显示，伊朗的NAFLD患病率为33.9%（95%CI：26.4~41.5）。东南亚地区患病率相对较低，如：马来西亚NAFLD患病率为22.7%，而菲律宾仅有12.15%。笔者对亚洲一般人群的NAFLD患病率进行荟萃分析，研究纳入来自亚洲13个国家/地区的个研究，共8740人，结果显示一般人群中NAFLD患病率为29.18%(95%CI:27.83~33.58)。
与西方国家不同，亚洲一般人群中，15.2%~27.4%的非肥胖人群中存在NAFLD。这部分BMI并未达到肥胖标准的NAFLD患者，被称为“瘦人脂肪肝”（LeanNAFLD,BMI＜25kg/m2）。LeanNAFLD分布存在较大的地区差别，美国的患病率仅为7%，而亚洲高达19%。香港的研究发现，NAFLD患者队列中41.5%为LeanNAFLD，15.5%的患者BMI低于严格的亚洲特异性BMI界定值（23kg/m2）。
近年来，我国NAFLD患病率呈逐年增长的趋势，年~年间患病率为15.0%（6.3%~27.0%），年患病率为20.09%（17.95%~22.31%），其中男性患者为24.81%（21.88%~27.87%）,女性患者为13.16%（11.33%~15.11%）。最近，北京大学魏来教授参与的一项国际多中心研究，依据8个国家（中国、法国、德国、意大利、日本、西班牙、英国、美国）成年人肥胖和2型糖尿病患病率的数据，建立了用以评估NAFLD和NASH进展的Markov模型。利用该模型预测年~年，随着人口增加和老龄化，所有国家的NAFLD将会出现中等程度的增长（0~30%），NASH的患病率将增加15%~56%，其中城市化导致我国增长最高，而人口萎缩导致日本增长最低。该研究预测，中国NAFLD患者将从年的.33万人增长至年的.58万人，增长幅度高达29.1%。同时由于我国患者在所有参与国家中平均年龄最小，这意味着虽然我国患者近期终末期肝病发病率相对较低，但随着人口老龄化，预测未来几十年NAFLD的疾病负担将大幅增加。而且，在我国一般人群中，肥胖和糖尿病的增加明显晚于美国和欧洲国家，终末期肝病发病率和病死率增加带来的影响相应滞后。因此，如果我国的肥胖水平继续发展到当今美国的水平（约30％的成年人患有肥胖），我国NAFLD的疾病负担会更加严重。
然而，尽管受限于抽样变异性，肝活组织检查仍是NASH诊断的“金标准”，并且是唯一可区分非酒精性脂肪肝和NASH的可靠方法。但在亚洲诸多地区受到肝穿刺条件的限制，NASH的患病率尚不清楚，有报道称NASH患病率在2%~3%，我国一般人群NASH患病率在1.9%~2.2%。
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亚洲地区NAFLD发病率
在亚洲甚至世界范围内，关于NAFLD发病率的研究较少。据报道，NAFLD在全球一般人群的发病率为30/~/，亚洲的年发病率在3%~5%。Younossi等对年~年全球NAFLD的发病率进行分析，来自亚洲（中国和日本）的少量研究表明NAFLD的发病率为52.34/人年（95%CI：28~97）。斯里兰卡一项研究对人随访7年，（43.4%）人发展为NAFLD(年发病率为6.2%)。我国的一项前瞻性研究，年~年共纳入例非NAFLD患者，在人年的随访期内，新发NAFLD病例为例（24.78％），合并MS患者的NAFLD发病率（55.36％）明显高于非MS患者（22.40％）。我国最新研究显示，基线非NAFLD的例患者随访6年，NAFLD发病率为36.7%（/,年发病率为6.1%）。尽管由于研究群体、诊断方法和随访时间的不同，亚洲地区NAFLD发病率的数据差异较大，但是已有的数据均显示NAFLD患者每年以惊人的速度在增加，加上已有的庞大患者群，亚洲地区NAFLD的流行情况已经不容忽视。
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亚洲地区NAFLD发病的危险因素
在亚洲人群的研究中，明确与NAFLD发病相关的危险因素有：年龄、性别、糖尿病、胰岛素抵抗、BMI、肥胖和MS，以及不健康的生活和饮食方式等，其中营养过剩和胰岛素抵抗是NAFLD发病的主要危险因素。糖尿病的血糖控制不良更是与NAFLD疾病进展和纤维化严重程度相关。NAFLD的患病率与年龄和性别密切相关。香港地区的研究表明：30岁之前一般人群中NAFLD患病率仅为14%，随着年龄的增长，患病率明显增加。男性的患病率几乎在各个年龄阶段均高于女性，在50岁之前，女性患病率仅为12%~16%，男性患病率是女性的2倍，但50岁之后女性患病率明显增加，绝经后女性的患病率显著高于男性。尽管亚洲人群使用不同的BMI界定肥胖，肥胖仍然是NAFLD发病的重要危险因素。不健康的饮食和久坐的生活方式也在NAFLD发生、发展过程中发挥重要作用。日本一项基于社区水平的研究表明，定期运动可以预防NAFLD，在饮食习惯不健康的患者中，NAFLD的患病率增加。
此外，在亚太地区也发现了NAFLD发病的其他危险因素，包括甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停、垂体机能减退症和性腺机能减退等。对阻塞性睡眠呼吸暂停的荟萃研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停可以将NAFLD的风险增加至2~3倍，并且这也增加了NASH和晚期肝纤维化的风险。肠道微生态、基因变异及表观遗传改变对NAFLD易感性的影响也引起众多学者的
